Ik wil een gift registreren
De patiënt is al aangemeld via APPO.
*
De patiënt is reeds bekend bij ExpertCare en APPO.
Gegevens patiënt
*
Voornaam
Tussen voegsel(s)
Achternaam
Geboortedatum patiënt
*
-
Maand
-
Dag
Jaar
Datum
Soort therapie
*
Zoledroninezuur
Immunoglobulines IV
Datum gift
*
-
Maand
-
Dag
Jaar
Datum
Depothouder
*
Selecteer
Stefanie Hendrikx
Henk van Stoel
Anders, namelijk
Anders, namelijk:
E-mail ExpertCare
*
voorbeeld@voorbeeld.com
Verstuur
Should be Empty: